Ele faz xixi no vaso sem problema, e para o cocô pede a fralda. Cruza as pernas atrás do sofá, fica na ponta dos pés, some para baixo da mesa da sala e volta avisando que fez. Cada um desses comportamentos já ganhou uma explicação diferente em casa: manha, fase, pudor, teimosia, o jeito dele.

Na maior parte das vezes eles são a mesma coisa vista de ângulos diferentes. O corpo da criança aprendeu que fazer cocô dói, e cada comportamento é uma forma de adiar essa dor. Chamaram de manha, e era medo de doer.

Esta página reúne os 17 comportamentos que uma revisão de 67 estudos encontrou em crianças com constipação e outros problemas para evacuar, e diz o que cada um costuma indicar. Você não precisa ler os 17 agora: os dois primeiros são os mais descritos, e o que olhar hoje vem logo abaixo.

O que olhar hoje

Antes do comportamento, o cocô. Se ainda dói, se sai duro, em bolinhas ou muito grosso, se há sangue no papel, o primeiro passo é cuidar do intestino com quem acompanha vocês. Enquanto evacuar dói, esses comportamentos costumam voltar, por mais que se trabalhe o vaso.

Se ele pede a fralda para fazer cocô, a fralda é uma ponte. Cocô feito na fralda é cocô que saiu. A volta ao vaso vem depois, por etapas, e o item 6 mais abaixo diz como.

Leia o comportamento antes de reagir a ele. Cada um dos 17 tem uma explicação mais provável, e ela muda o que vale fazer. Se a hora do banheiro já virou briga em casa, o que ajuda a desarmar está em quando a criança segura o cocô por medo e foge do vaso.

Se junto vier vômito verde, barriga estufada e dura, febre com a criança prostrada ou sangramento em quantidade, isso não espera: os degraus estão em “Quando procurar ajuda”, mais abaixo.

Como ler a lista

A revisão contou em quantos estudos cada comportamento aparecia. Os dois mais descritos, a dor ou o medo de doer e o segurar, aparecem em 40 e em 39 dos 67 estudos. Os quatro do último grupo aparecem em um a três estudos cada.

Aqui eles estão reunidos em quatro grupos, pelo que cada comportamento quer dizer.

Primeiro grupo: o corpo se protegendo da dor

1. Dor ou medo de fazer cocô

Uma evacuação dolorosa marca a memória, e a criança passa a temer a próxima mesmo quando o cocô já está mais mole. O que ajuda: cuidar do cocô duro primeiro. O medo perde força quando a dor sai da conta.

2. Segurar ou ignorar a vontade

A vontade vem, e a criança aperta. É o mais descrito depois da dor, e está por trás de vários dos outros. O que ajuda: um horário de banheiro curto e fixo, ligado a uma das refeições, para que a decisão saia das mãos da criança.

3. Posturas de retenção

Cruzar as pernas, ficar na ponta dos pés, enrijecer o corpo, a “dancinha”. São formas de fechar a saída do cocô. O que ajuda: ler a postura como sinal de que a vontade chegou e convidar ao banheiro com calma, sem plateia.

4. Esforço ou tempo muito longo no banheiro

De fora, segurar e fazer força se confundem, e por isso os critérios de Roma V, de 2026, incluíram a palavra “esforço” junto da postura de retenção. A criança vermelha, rígida, sentada há muito tempo, às vezes está apertando. Às vezes o cocô está duro. O que ajuda: pés apoiados, um tempo curto e definido, e encerrar sem cobrança quando ele acaba.

5. Não sentir vontade

Costuma ser sinal de reto esticado: com o cocô acumulado por muito tempo, ele avisa cada vez menos. É o comportamento deste grupo que pede avaliação do intestino com mais clareza.

Segundo grupo: o vaso virou o lugar da dor

6. Fazer xixi no vaso e cocô só na fralda

Xixi não dói, e cocô doeu. A criança separa as duas coisas e mantém a que parece segura. Na literatura tem nome, recusa de fazer cocô no vaso.

É frequente: segundo uma revisão americana sobre desfralde, que reúne vários estudos, aparece em até uma em cada cinco crianças nessa fase, e cerca de uma em cada quatro dessas crianças precisa de ajuda. A mesma revisão diz que a maior parte das complicações do desfralde melhora com o tempo.

O que ajuda: a fralda dentro do banheiro, depois a fralda com a criança sentada no vaso, e por último sem fralda. Quando isso trava o desfralde, vale ler sobre constipação no desfralde.

7. Recusar até sentar no vaso

Aqui o medo passou para o próprio vaso: a altura, o barulho, o frio, uma queda, ou o lugar onde a dor aconteceu. O que ajuda: aproximar por etapas, com redutor de assento e apoio para os pés. De onde esse medo vem está em por que meu filho tem medo de fazer cocô.

8. Pedir a fralda para fazer cocô

A fralda é conhecida e dispensa o vaso. Muitas crianças mantêm o pedido depois do desfralde. O que ajuda: a fralda como ponte, usada no banheiro.

9. Um lugar específico, que não é o vaso

Atrás da cortina, num canto do quarto, embaixo da mesa. O lugar virou parte do ritual que faz o cocô sair. O que ajuda: respeitar o lugar no começo e aproximá-lo do banheiro aos poucos.

10. Evitar o banheiro da escola e de outros lugares

Banheiro barulhento, sem tranca, com colegas olhando. O que ajuda: combinar com a escola um banheiro mais reservado e a liberdade de ir sem pedir na frente da turma. O que a escola pode fazer está em constipação infantil e escola.

Terceiro grupo: esconder

11. Esconder-se para fazer cocô

É comum antes e durante o desfralde: num estudo citado pela mesma revisão americana, dois terços de 378 crianças se esconderam em algum momento do treino. As que se escondiam tinham mais recusa do vaso e mais retenção. O que ajuda: privacidade no banheiro, e olhar o cocô, porque o esconderijo costuma andar junto com o medo.

12. Negar escapes ou esconder a roupa suja

O escape acontece porque cocô mole passa ao redor do cocô parado, e a criança não controla isso. Ela esconde por vergonha e por medo da bronca. O que ajuda: dizer a ela que não é culpa dela, deixar roupa limpa à mão e tratar o intestino, que é onde o escape nasce. Esse quadro tem página própria: soiling, quando a criança suja a cueca sem perceber.

13. Não se incomodar com o escape

Na maior parte das vezes a criança não percebeu: o reto esticado avisa pouco. O que ajuda: avisar com discrição, sem plateia, e tratar o intestino.

Uma observação que vale para os 17: nos estudos da revisão que incluíram crianças autistas ou com TDAH, os comportamentos descritos não foram diferentes dos das outras crianças, numa base ainda pequena de estudos.

Quarto grupo: os mais raros

São os menos descritos na literatura. A revisão liga a recusa do vaso, entre outras coisas, à sensibilidade sensorial, e mesmo nessas crianças a dor ao evacuar segue sendo a primeira coisa a olhar.

14. Medo ou recusa de se limpar

O toque, a textura do papel, o cheiro. O que ajuda: lenço macio, deixar a criança controlar a pressão, e ir por etapas.

15. Medo da descarga

O barulho repentino assusta. O que ajuda: dar a descarga depois que a criança saiu do banheiro, e aproximar aos poucos.

16. Aversão ao cheiro do cocô

O que ajuda: ventilar o banheiro e explicar que o cheiro faz parte de qualquer cocô.

17. Medo do próprio cocô

Crianças pequenas às vezes acham que o cocô é parte delas, ou ligam o cocô à dor. O que ajuda: livros e brincadeiras que explicam que o cocô é o que o corpo não precisa mais.

As orientações de casa desta lista são de consenso de especialistas; estudos controlados sobre elas são escassos.

O ciclo por trás da lista

O capítulo pediátrico de Roma V, de 2026, descreve a sequência: o gatilho mais provável é o instinto de evitar evacuar, por dor ou por razões sociais; a criança segura; o intestino absorve água do cocô parado, que endurece; o reto fica cada vez mais esticado; vêm o escape e a perda da sensação e da vontade de evacuar.

Nessa sequência, segurar vem antes; a falta de vontade e o escape que a criança não percebe vêm depois. Quando esses dois aparecem na sua casa, o ciclo está girando há algum tempo, e vale não esperar mais para a consulta.

Começar o tratamento cedo no quadro está associado a resultados melhores na diretriz europeia e americana de constipação infantil.

Quando procurar ajuda

Cada sinal abaixo vale sozinho, junto ou não do medo de evacuar, e a lista não substitui o olhar de quem acompanha a criança. No primeiro degrau, vá direto, sem esperar resposta de mensagem.

Atendimento hoje quer dizer uma consulta presencial no mesmo dia; se não houver, o pronto atendimento.

Pronto-socorro agora:

• vômito verde ou com cheiro de cocô;
• barriga estufada e dura, com vômito ou com dor forte que não passa;
• barriga crescendo, sem soltar gases nem cocô;
• criança prostrada, mole, sem vontade de brincar nem de beber, com ou sem febre;
• febre com a barriga distendida e dolorida;
• febre em bebê com menos de três meses;
• bebê com menos de um mês com a barriga estufada, vomitando ou mamando mal;
• criança que não consegue fazer xixi, ou que perdeu força nas pernas;
• sangramento que molha a fralda ou a roupa.

Atendimento hoje:

• febre, a partir dos três meses;
• vômito que se repete;
• sangue no cocô em mais do que um risco, ou misturado ao cocô;
• xixi com dor ou ardência;
• criança bebendo pouco, com menos xixi que o normal;
• bebê com menos de um mês há dias sem evacuar;
• dor ao evacuar que faz a criança chorar a cada tentativa;
• algo fora desta lista que preocupa, ou a criança piorando.

Marcar consulta:

• medo de evacuar, recusa do vaso ou qualquer outro comportamento desta lista que se repete por algumas semanas;
• escape na roupa em criança que já usa o vaso;
• um risco de sangue no papel depois de um cocô duro;
• fezes duras, em bolinhas ou muito grossas, mesmo sem dor.

Os critérios de Roma V, de 2026

O diagnóstico de constipação funcional é clínico: história e exame físico. Os critérios de Roma V valem para todas as idades, inclusive para crianças que ainda não desfraldaram. Pelo menos dois destes, ocorrendo no último mês:

• em média, duas ou menos evacuações por semana;
• em média, pelo menos um escape de cocô na roupa por semana, em criança que já usa o vaso;
• postura de retenção, esforço, ou retenção inapropriada do cocô;
• evacuação dolorosa ou cocô endurecido (tipos 1 ou 2 da escala de Bristol; nos bebês, tipos 1, 2 ou 3 da escala de Bruxelas);
• grande massa de cocô no reto;
• cocô de diâmetro grande.

E mais duas condições: depois de uma avaliação apropriada, os sintomas não são totalmente explicados por outra condição, e não preenchem os critérios de síndrome do intestino irritável. A massa de cocô no reto é um achado do exame físico.

Uma mudança de 2026 fala diretamente com esta página. A palavra que descreve o segurar passou a ser “inapropriada”, que separa o segurar do quadro do segurar de quem está sem banheiro por perto.

Leia também

• Quando a criança segura o cocô por medo e foge do vaso: o que fazer quando a hora do banheiro virou briga.
• Fazer cocô de pé: o que essa posição está dizendo.
• Medicamentos que prendem o intestino: quando o ciclo começa com um remédio.

O caminho de volta tem ordem

Um dia a fralda pedida na porta do banheiro deixa de ser pedida, e ninguém em casa sabe dizer quando foi a última vez. A recusa costuma ir embora assim, sem cerimônia, quando o tratamento aborda tanto a parte física, como a comportamental..

Na consulta, a lista que você leu vira ferramenta. Os comportamentos que vocês anotaram em casa dizem em que ponto do ciclo a criança está: quais vêm da dor, quais vêm do vaso, quais vêm dos sentidos. É isso que decide se o trabalho começa pelo intestino, pelo vaso ou pelos dois ao mesmo tempo, e o que cada um de vocês faz em casa a partir de então.

O que se garante em medicina é o processo: a ordem certa, a resposta conferida em prazo combinado e a conduta ajustada quando a conferência pede.

Se o que você reconheceu aqui inclui dor, cocô duro ou um tratamento que não está andando, a consulta começa por esse mapa. Como o acompanhamento segue depois dela, com a ordem combinada e conferida nos retornos, está em Nosso Cuidado.

Para quem já passou dessa fase, com intestino avaliado, cocô macio e remédio nas mãos do médico de vocês, e ainda vive os comportamentos do segundo grupo, existe o Sentar sem Medo: seis semanas no celular, para crianças de 2 a 12 anos, voltadas a essa parte de casa.

Perguntas frequentes

Referências

As fontes deste texto, se você quiser conferir ou levar à consulta.

• Beaudry-Bellefeuille I, Booth D, Lane SJ. Defecation-specific behavior in children with functional defecation issues: a systematic review. Perm J. 2017;21:17-047. PubMed
• Di Lorenzo C, Saps M, Chumpitazi BP, et al. Lower and biliary disorders of gut-brain interaction: child and adolescent (Roma V). Gastroenterology. 2026;170(6):1367-1387. PubMed
• Baird DC, Bybel M, Kowalski AW. Toilet training: common questions and answers. Am Fam Physician. 2019;100(8):468-474. PubMed
• Tabbers MM, Di Lorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(2):258-274. PubMed

Material educativo. Não substitui avaliação médica individualizada.