Ele chora quando o cocô vem. Cruza as perninhas, pede para ficar de fralda, some atrás do sofá. Às vezes faz todo dia, um pouquinho, e mesmo assim parece sofrer.

Se você está se perguntando se o seu filho está com intestino preso, os sinais que respondem estão em casa.

Dor ao fazer cocô, uma criança que segura ou um escape na roupa já são motivo para marcar uma consulta, mesmo que ela faça cocô quase todos os dias.

Quase sempre essa constipação é funcional, o nome do quadro que não vem de uma doença por trás: os critérios de Roma V, de 2026, estimam que mais de 95% da constipação na infância é desse tipo. Ela tem um mecanismo conhecido, e tem tratamento.

A resposta curta: os seis sinais do último mês

Os critérios de Roma V chamam de constipação funcional quando, no último mês, aparecem dois ou mais destes sinais, e uma avaliação mostra que nenhuma outra doença explica o quadro:

• em média, duas evacuações ou menos por semana
• postura de segurar, esforço, ou segurar o cocô mesmo com banheiro por perto
• cocô que dói, ou cocô duro, do tipo bolinhas ou salsicha encaroçada
• cocô muito grosso
• uma massa grande de cocô no reto, percebida no atendimento
• escape de cocô na roupa, em média uma vez por semana ou mais, na criança que já desfraldou

Um sinal sozinho já pede conversa com um médico. Dois ou mais, no último mês, fecham o critério quando nenhuma outra doença explica o quadro. No bebê que mama só no peito, passar dias sem evacuar com cocô mole costuma ser outra coisa, e a conversa é a mesma: com o pediatra.

A frequência é só um dos seis itens. Uma criança que faz cocô todo dia, com dor e esforço, e com cocô muito grosso, soma dois sinais.

O que levar para a consulta:

• a data aproximada em que tudo começou, e um registro curto dos últimos dias, com o formato do cocô, a dor, o segurar e o escape.

O que não espera a consulta

Dor ao evacuar, cocô duro, segurar e escape se avaliam por si, e cada sinal abaixo também. Nos sinais do primeiro grupo, vá direto ao pronto-socorro, sem esperar resposta de mensagem.

Pronto-socorro agora

• vômito verde
• barriga muito estufada e dura, com vômito ou dor forte que não passa
• febre com a barriga distendida e dolorida, ou a criança prostrada
• sangramento em quantidade, que molha a fralda ou a roupa

Atendimento ainda hoje

• vômitos que se repetem
• vários dias sem cocô com dor de barriga forte, que vem e vai
• fraqueza nova nas pernas, mudança no jeito de andar, ou perda do controle do xixi que a criança já tinha
• sangue no cocô que não é só um risco no papel

Conversa com um médico nos próximos dias

• barriga mais estufada que o habitual, sem dor forte
• dias sem cocô com cólica leve, comendo normalmente
• um risco de sangue no papel depois de um cocô duro
• febre sem outra explicação
• peso parado ou caindo, ou cocô fino como uma fita, de forma repetida
• intestino preso desde o primeiro mês de vida, ou primeiro cocô do recém-nascido depois de dois dias
• covinha, mancha ou tufo de pelo na parte de baixo das costas

Quando parece força, e é a criança segurando

A criança endurece o corpo, estica as pernas, fica vermelha e tensa. Por fora, segurar e fazer força para o cocô sair parecem o mesmo movimento.

Em boa parte das vezes, a força é para o cocô ficar.

Os critérios de Roma V acrescentaram a palavra “esforço” ao critério de retenção por isso: o segurar se confunde com esforço para evacuar. O corpo dela está evitando repetir uma dor.

Como começa o ciclo de segurar

Muitas vezes começa com um cocô que doeu: um cocô mais duro, uma fissura, um susto no vaso. Às vezes começa com um banheiro que a criança evita, na escola ou fora de casa. Dor e motivo social são, para os critérios de Roma V, os gatilhos mais prováveis.

O livro pediátrico de Roma V, publicado em 2026 pela Fundação Roma, lembra que algumas mudanças podem trazer um episódio agudo de intestino preso: a troca do leite materno pelo de vaca, o começo da escola, uma viagem, o desfralde, ou um quadro infeccioso.

Na próxima vontade, a criança segura. Parado mais tempo, o cocô perde água e endurece. Quando sai, dói mais.

Os critérios de Roma V descrevem o resto do caminho: o reto cheio por tempo longo se distende, o escape aparece por transbordamento, a sensibilidade cai e a vontade normal de evacuar se perde. Registram também que esse escape pode ser confundido com diarreia.

Com o reto menos sensível, o escape passa muitas vezes sem que a criança perceba.

O escape na roupa, e o que ele está dizendo

Aquela sujeirinha na cueca ou na calcinha costuma ser o intestino transbordando. O que trata o escape é tratar o intestino cheio.

Quando o escape é entendido como culpa da criança, ou como coisa feita de propósito, o tratamento fica muito difícil. Bronca e castigo partem dessa leitura.

Por que esperar passar pesa

“É normal, vai passar” é uma frase comum, e às vezes passa. Quando o ciclo de segurar já se instalou, o tempo trabalha a favor dele.

Na diretriz europeia e americana de 2014, cerca de 80% das crianças tratadas adequadamente no início do quadro estavam recuperadas e sem remédio em seis meses, contra 32% das crianças cujo tratamento demorou.

Para quem chegou depois de muito tempo, a mesma diretriz mostra o tempo que importa a partir de agora: os estudos reunidos por ela somam entre metade e 60% das crianças recuperadas depois de um ano de tratamento contínuo e bem conduzido.

O que o tratamento faz, em ordem

O tratamento acontece em etapas, e cada uma sustenta a seguinte.

Entender o ciclo. A família entende por que a criança segura. Os critérios de Roma V colocam essa explicação no mesmo patamar do remédio.

Esvaziar, quando há cocô acumulado. A via clínica publicada em 2026 pela associação americana de gastroenterologia e pela sociedade norte-americana de gastroenterologia pediátrica registra que esvaziar antes da manutenção leva a melhores resultados. Como e com o quê é decisão de quem acompanha a criança.

Manter o cocô macio pelo tempo que o corpo leva para desaprender o medo, com o auxílio da medicação. Quanto, como e por quanto tempo é decisão do médico que acompanha, pela resposta da criança.

Organizar o banheiro. Um horário sem pressa para sentar no vaso, e reconhecimento a cada tentativa. O desfralde precisa de um período longo de cocôs sem dor para avançar, e forçar costuma virar uma disputa de controle.

A retirada do remédio, no tempo e do jeito que quem acompanha planejar.

Fibra e líquido entram na quantidade normal para a idade, como recomendam os critérios de Roma V e a diretriz europeia e americana de 2026, que não encontrou evidência de benefício além dessa quantidade.

Se o tratamento bem conduzido não anda, a investigação vai além, e quem acompanha a criança decide quando: doença de Hirschsprung, o megacólon congênito, doença celíaca, alteração da tireoide, alergia à proteína do leite, alterações anatômicas, um problema na medula e remédios em uso estão entre as causas a lembrar.

Onde continuar a leitura

• A dor de todo dia: Meu filho evacua com dor e esforço
• O medo que nasce da dor: Por que meu filho tem medo de fazer cocô
• O ciclo inteiro da criança que segura: Seu filho segura o cocô e nada parece sair do lugar
• O diário de uma linha por dia: Diário de evacuação

Como seguir a partir daqui

Se os sinais estão aí, a primeira consulta tem uma tarefa clara: separar o que é constipação funcional do que pede investigação. A data em que começou e o registro dos últimos dias encurtam esse trabalho.

A maior parte das crianças acaba superando o problema.

Conheça como é o nosso acompanhamento e como realizamos esse cuidado em Nosso Cuidado.

Dra. Carolina Supino · MÉDICA · CRM-SP 135729 · Cirurgia Pediátrica · RQE 49179
Prática dedicada ao cuidado da constipação infantil.

Perguntas frequentes

Referências

1. Di Lorenzo C, Saps M, Chumpitazi BP, et al. Lower and Biliary Disorders of Gut-Brain Interaction: Child and Adolescent. Gastroenterology. 2026;170(6):1367-1387. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41713707/
2. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(2):258-274. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24345831/
3. Nurko S, Benninga MA, Rosen R, Di Lorenzo C, Saps M, eds. Rome V Pediatric Disorders of Gut-Brain Interaction. 2nd ed. Raleigh, NC: Rome Foundation; 2026. Capítulo 7, casos 7.6 e 7.7 (Functional Constipation). ISBN 978-0-9984204-8-6. https://theromefoundation.org/
4. Rodriguez L, Ambartsumyan L, Baumgartner K, et al. American Gastroenterological Association-North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Pediatric Functional Constipation Clinical Care Pathway. Clin Gastroenterol Hepatol. 2026. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41935596/
5. Gordon M, de Geus A, Boruta M, et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition/North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for treatment of functional constipation in children aged 0-18 years. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2026;83(2):335-366. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42159193/

Material educativo. Não substitui avaliação médica individualizada.