Você estava passando pomada depois do banho e sentiu com o dedo. Uma bolinha, uma dobrinha, um caroço na borda do ânus. Pode ser que estivesse ali há tempos, sem motivo para alguém olhar aquela região com calma.

Aí vem o susto, e logo depois a busca no celular. O que aparece fala de hemorroida, de trombose, de cirurgia, de caroço no ânus de gente grande. Pouco disso fala do corpo de uma criança de três anos.

A resposta curta: a bolinha no ânus da criança costuma ser uma dobrinha de pele que uma pequena ferida deixou ao cicatrizar. Chama-se plicoma, é indolor e, enquanto o intestino é tratado, não se opera. Ela pede que se cuide do cocô que causou a ferida.

Se o que você encontrou é a dobrinha indolor e a criança está bem, você tem alguns dias. Eles servem para observar com calma e chegar à consulta com a história inteira.

Antes de tudo: quando não esperar

Para saber se é o seu caso, a lista abaixo separa o que é para agora, o que é para hoje e o que é para os próximos dias. Em cada grupo, os primeiros itens são os da bolinha; os seguintes valem para qualquer criança com intestino preso.

Cada sinal abaixo vale sozinho, e a lista não substitui o olhar de quem acompanha a criança. No primeiro grupo, vá direto ao pronto-socorro, sem esperar resposta de mensagem.

Atendimento hoje quer dizer uma consulta presencial no mesmo dia; se não houver consulta no mesmo dia, o pronto atendimento.

Pronto-socorro agora

• Região ou caroço perto do ânus vermelho, quente e dolorido, com febre alta ou com a criança prostrada.
• Uma bolinha que saiu com o esforço e não voltou sozinha para dentro.
• Sangue no cocô, em qualquer quantidade, num bebê com menos de 1 ano.
• Criança pequena com crises de choro forte e dor que vão e voltam, mole ou pálida entre as crises, ou com cocô com sangue e muco.
• Sangramento que molha a fralda ou a roupa.
• Vômito verde ou com cheiro de cocô.
• Barriga estufada e dura como pedra, com vômito ou com dor forte que não passa.
• Barriga crescendo, sem soltar gases nem cocô.
• Dor forte na barriga que não passa e não deixa a criança brincar.
• Febre com a barriga distendida e dolorida.
• Criança prostrada, mole, sem vontade de brincar nem de beber, com ou sem febre.
• Febre em bebê com menos de três meses.
• Bebê com menos de um mês que, além de não evacuar, está com a barriga estufada, vomita ou mama mal.
• Criança que não consegue fazer xixi, ou que perdeu força nas pernas de uma hora para outra.

Atendimento hoje

• Região ou caroço perto do ânus vermelho, quente e dolorido, que cresceu em um ou dois dias, com ou sem febre baixa.
• Caroço dolorido, arroxeado ou tenso que apareceu de repente.
• Uma bolinha que saiu com o esforço e só voltou com ajuda, ou demorou a voltar.
• Pus ou secreção saindo por um furinho perto do ânus.
• Dor forte na região que continua depois de evacuar ou não cede em casa, com ou sem caroço.
• Sangue no cocô em mais do que um risco, ou misturado ao cocô.
• Vômito que não é verde e se repete, com a criança desconfortável.
• Barriga estufada que não alivia com gases nem com cocô, com dor que vai e volta.
• Febre, a partir dos três meses, com a criança disposta, somada aos dias sem cocô.
• Bebê com menos de um mês há dias sem evacuar, mesmo mamando bem.
• Xixi com dor ou ardência.
• Criança bebendo pouco, com menos xixi que o normal, mesmo sem estar prostrada.

Consulta marcada nos próximos dias

• Uma dobrinha de pele indolor, que não muda de tamanho de um dia para o outro.
• Uma bolinha que aparece quando a criança faz força e volta sozinha para dentro logo depois.
• O ânus que parece fora do lugar, mais para a frente do que o esperado.
• Uma pelinha indolor num bebê nos primeiros meses de vida.
• Um risco de sangue vivo no papel depois de um cocô duro, que costuma vir de uma pequena ferida na saída, a fissura anal.
• Cocô fino como uma fita, que se repete.
• Criança que não ganha peso ou come cada vez menos.
• Uma covinha, um tufo de pelos ou um desvio da dobra da pele na base da coluna, logo acima do bumbum.
• Escape de xixi que voltou, ou uma mudança no jeito de andar.
• Intestino preso desde as primeiras semanas de vida, ou um bebê que levou mais de dois dias para fazer o primeiro cocô depois de nascer.
• Dor para fazer cocô, cocô duro, a criança segurando ou cocô na roupa, quando isso já se repete há semanas.

Se algo fora da lista te preocupa, ou se a criança piora, leve para atendimento no mesmo dia.

O que olhar hoje, e o que anotar

O que ajuda dá para ver numa troca de roupa, sem tocar no que a criança não quer que se toque. Três coisas ajudam a separar o que aparece ali: a cor, a temperatura e se aquilo muda com o tempo.

Uma dobra de pele tem a cor da pele em volta, a mesma temperatura e fica igual de um dia para o outro. Um caroço que inflamou fica vermelho, quente e cresce depressa. E o que aparece só quando a criança faz força, e some depois, é outra coisa.

Escreva as respostas no celular hoje, porque a memória de duas semanas depois já vem arredondada. São as perguntas que vão fazer a você na consulta:

• O achado muda de tamanho? Uma dobra estável e um caroço que cresceu em dois dias contam histórias diferentes.
• A criança reclama quando a roupa encosta, quando senta ou no banho?
• Aparece só quando ela faz força?
• Sai alguma coisa dali?
• Houve sangue? Quanto, quando, e se veio com dor.
• Como está o cocô nas últimas semanas? Duro ou macio, se dói para sair, quantos dias entre um e outro.
• Desde quando você vê isso?

Sobre foto: nessa região ela engana mais do que ajuda, porque perde o relevo, a temperatura e a reação da criança. O que você observou ao longo de alguns dias diz mais.

A bolinha não é o problema. É a marca que o cocô duro deixou

O problema mora no banheiro, longe de onde a sua mão encontrou a bolinha. Um cocô duro passa e abre uma pequena ferida na saída do ânus, a fissura. Dói. E o corpo da criança aprende depressa a evitar o que dói.

Ela passa a segurar. Você talvez já tenha visto isso sem dar esse nome: a criança que cruza as pernas, que fica na ponta dos pés, que chora sentada no vaso e levanta sem fazer. Segurando, o cocô fica mais tempo parado no fim do intestino, perde água e endurece mais.

Na vez seguinte ele passa ainda mais duro, e a ferida abre de novo, muitas vezes no mesmo lugar. A cada vez que abre, a borda de fora incha. Quando a inflamação finalmente cede, aquela borda inchada não volta ao normal: vira uma dobra de pele que fica. O que se sabe sobre essa dobra vem quase todo de estudos em adultos, e isso vale para tudo o que este texto diz dela.

É isso que a sua mão encontrou: o registro de uma ferida que se arrastou ou abriu mais de uma vez. Por que a ferida demora a fechar está em fissura anal infantil.

Para a criança, tudo isso tem outro nome: banheiro virou lugar de dor. Quando ela chora sentada e levanta sem fazer, é o corpo dela cumprindo uma lição que fazia sentido na primeira vez.

Quem precisa de tratamento é o cocô duro que abriu a ferida, porque ele continua passando pelo mesmo lugar.

Por que você só encontrou agora

Essa é a pergunta honesta, e é a que eu faria no seu lugar: se o cocô até melhorou, por que apareceu uma bolinha agora?

Costuma ser um achado antigo que só agora ficou à vista.

Depois do desfralde, essa região sai da rotina de quem cuida. Ela volta à vista quando alguém passa pomada, quando a criança reclama, quando algo chama atenção no banho. A dobrinha pode estar ali há meses, formada numa fase pior do que a de hoje.

E ela fica mais nítida quando a inflamação passa, por isso pode aparecer numa fase de melhora.

O que vale levar para a consulta é uma pergunta: o ciclo que deixou essa marca parou, ou só ficou mais lento?

O plicoma: a dobrinha que fica

A dobra de pele na borda do ânus se chama plicoma, e quando nasce ao lado de uma fissura recebe o nome de plicoma sentinela, porque fica de sentinela na entrada do corte.

Ele fica. A fissura fecha, a dor vai embora, o cocô volta ao normal, e a dobrinha continua ali, como textura de cicatriz. Encontrá-la meses depois do tratamento faz parte do que se espera.

Ele é indolor. Quando a região dói, a dor vem de outra coisa, como a ferida aberta, o músculo apertado, uma infecção ou um caroço que inchou de repente. Dor forte que continua depois de evacuar ou não cede em casa está na lista de atendimento hoje. A dobrinha indolor entra na consulta dos próximos dias, porque conta uma história sobre o cocô.

Os dois sinais da fissura crônica · o plicoma sentinela, na borda externa, e a papila anal hipertrófica, mais para dentro do canal

Ilustração adaptada de Lu Y, Kwaan MR, Lin AY. JAMA. 2021;325(7):688 · Content used under license from the JAMA Network®

Se você quiser chegar à consulta com isso organizado, o guia O medo de evacuar traz um diário de uma página para anotar o cocô e o que você viu, e o que fazer em casa quando o cocô doeu e a criança passou a segurar. Chega no seu e-mail em PDF.

O que mais pode ser

Nem toda bolinha é a marca de uma fissura. O nome certo muda o que se procura na consulta, e o prazo de cada uma já está na lista lá de cima.

A bolinha que aparece na força e volta para dentro. Uma saliência avermelhada e úmida que surge quando a criança empurra para evacuar e se recolhe depois. É o prolapso retal: um pedaço da parede de dentro do reto escorrega com o esforço e volta ao lugar. Ele está entre os sinais que pedem a opinião de um cirurgião pediátrico.

O caroço vermelho, quente e dolorido que cresceu depressa. Costuma ser uma coleção de pus perto do ânus. O que separa esse caroço da fissura é o próprio caroço: vermelho, quente, crescendo de um dia para o outro, às vezes com febre.

O furinho por onde sai secreção. É a fístula perianal, um trajeto que liga o canal do ânus à pele de fora. Pede atenção porque leva a procurar outras causas além do cocô duro.

O caroço roxo e dolorido que apareceu de repente. Pode ser um pequeno coágulo numa veia da borda do ânus, o que nos adultos se chama hemorroida externa trombosada. Em criança é raro, o que se sabe dele vem de estudos em adultos, e por doer ele é atendimento no mesmo dia.

A hemorroida. É o que a busca mais mostra, e é rara em criança. Se a palavra já apareceu em casa, leve como pergunta.

O ânus fora do lugar, uma covinha ou um tufo de pelos na base da coluna. Falam de como o ânus e a coluna se formaram, e são assunto de consulta marcada.

O que se olha nessa região numa consulta de constipação

Numa consulta por intestino preso, a região do ânus é olhada, procurando fissuras e plicomas. Junto, entram a posição do ânus, a base da coluna, o jeito do cocô e o crescimento da criança, porque algumas causas de intestino preso não estão no intestino.

Olhar é olhar. O toque retal, o exame com o dedo por dentro, não é necessário de rotina, diz a via clínica americana de constipação infantil de 2026. Ele entra só quando há uma pergunta que o olhar não responde.

Se o seu filho tem medo dessa parte, você pode dizer isso no começo da consulta. O exame vai no ritmo dele.

Operar ou não operar

Diante da dobrinha indolor de uma criança cujo intestino está sendo tratado, não há indicação cirúrgica. Eu opero crianças, e digo isso com todas as letras.

O que você encontra escrito sobre plicoma foi escrito para o corpo adulto: cauterização, laser, cirurgia. Na criança, o tratamento vai para o cocô que produziu a dobrinha, sem bisturi.

A conversa cirúrgica existe em poucas situações, e começa por um exame: quando o achado não é o que parecia, quando a fissura continua aberta depois de meses com o cocô macio, quando a dobra é grande a ponto de atrapalhar a higiene, ou quando há uma fístula.

As páginas vizinhas

Se você quiser continuar por perto, estas são as páginas do mesmo assunto.

• Se dói para evacuar e há sangue no papel, o texto completo da ferida está em fissura anal infantil.
• Se a criança passou a ter medo de sentar no vaso depois que doeu, está em por que meu filho tem medo de fazer cocô.
• Se a dúvida é quantos dias dá para esperar sem cocô, está em quantos dias a criança pode ficar sem fazer cocô.
• Se o cocô está endurecido e a criança está segurando, o mecanismo está em o que causa a constipação na criança.
• Se a criança já está em tratamento e a dúvida é a duração, está em quanto tempo dura o tratamento da constipação infantil.

O pote de pomada no fundo da gaveta

A dobrinha continua ali, e ninguém mais olha para ela. O pote de pomada foi para o fundo da gaveta porque parou de ser necessário. A troca de roupa depois do banho voltou a ser só uma troca de roupa. A criança faz cocô, puxa a descarga e vai brincar.

Chegar lá depende do cocô, e o cuidado tem uma ordem: tirar o que está retido, quando há cocô retido, manter o cocô macio todos os dias pelo tempo que a ferida pede para fechar e continuar fechada, e acompanhar até evacuar ter deixado de doer há tempo suficiente para a criança acreditar nisso.

É a parte longa, e quase toda acontece em casa. Ela precisa de um plano escrito, de retornos marcados e de alguém a quem perguntar no dia em que a dúvida aparece, sem esperar o próximo retorno. Se for sinal da lista do começo, o pronto-socorro vem antes de qualquer mensagem.

Na consulta, a região que você encontrou é olhada com calma, o cocô ganha um plano por escrito para casa, e você sai sabendo o que observar até o retorno. Como esse acompanhamento segue, com o cocô macio conferido nos retornos até a ferida parar de abrir, está em Nosso Cuidado.

MÉDICA · CRM-SP 135729 · Cirurgia Pediátrica · RQE 49179

Prática dedicada ao cuidado da constipação infantil.

Perguntas frequentes

Referências

As fontes deste texto, se você quiser conferir ou levar à consulta.

Os sinais de alarme seguem a diretriz de 2014 (consenso de especialistas) e a via clínica de 2026; a divisão em três degraus é leitura clínica de cirurgiã pediátrica. Os sinais próprios da região somam a leitura clínica de cirurgiã pediátrica e diretrizes de adultos (hemorroida, abscesso); o que se descreve sobre o plicoma também vem de diretrizes de adultos.

Rodriguez L, Ambartsumyan L, Baumgartner K, et al. American Gastroenterological Association-North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition pediatric functional constipation clinical care pathway. Clin Gastroenterol Hepatol. 2026;24:2839-2851. doi:10.1016/j.cgh.2026.03.003. PubMed

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Material educativo. Não substitui avaliação médica individualizada.