Sai um risco de sangue vivo no papel, ou um fio por cima do cocô. A criança chorou na hora de fazer, ficou dura no vaso, e no dia seguinte se escondeu atrás do sofá quando a vontade veio.

Talvez você tenha olhado e não visto nada. Talvez tenha visto uma rachadura pequena e se perguntado como uma coisa tão pequena pode doer tanto.

A resposta curta: o mais comum, nessa cena, é uma fissura anal infantil, uma ferida fina na pele da saída do intestino, aberta por um cocô duro. Ela costuma fechar quando o cocô fica macio e continua macio. A pressa é com o cocô deixar de machucar.

A ferida é o sinal mais visível de um problema que começa antes dela e pode continuar depois. Antes, vem o cocô duro que a abriu. Depois, quando fazer cocô passa a doer, vem a criança que aprende a segurar, e o cocô segurado endurece e abre a ferida de novo. É por isso que este texto fala mais do cocô do que da pomada.

Se foi um risco de sangue vivo depois de um cocô duro, numa criança com mais de 1 ano que está brincando, comendo e fazendo xixi, o seu caso é de consulta nos próximos dias. Num bebê com menos de 1 ano, sangue no cocô em qualquer quantidade é pronto-socorro, sem esperar. Logo depois da lista está o que fazer hoje à noite.

Antes de tudo: quando não esperar

Cada sinal abaixo vale sozinho, e a lista não substitui o olhar de quem acompanha a criança. No primeiro grupo, vá direto ao pronto-socorro, sem esperar resposta de mensagem.

Atendimento hoje quer dizer uma consulta presencial no mesmo dia; se não houver consulta no mesmo dia, o pronto atendimento.

Pronto-socorro agora

• Sangue no cocô, em qualquer quantidade, num bebê com menos de 1 ano.
• Criança pequena com crises de choro forte e dor que vão e voltam, mole ou pálida entre as crises, ou com cocô com sangue e muco.
• Sangramento que molha a fralda ou a roupa.
• Cocô preto e brilhante, como piche.
• Região perto do ânus vermelha, quente e dolorida, com febre alta ou com a criança prostrada.
• Vômito verde ou com cheiro de cocô.
• Barriga estufada e dura como pedra, com vômito ou com dor forte que não passa.
• Barriga crescendo, sem soltar gases nem cocô.
• Dor forte na barriga que não passa e não deixa a criança brincar.
• Febre com a barriga distendida e dolorida.
• Criança prostrada, mole, sem vontade de brincar nem de beber, com ou sem febre.
• Febre em bebê com menos de três meses.
• Bebê com menos de um mês que, além de não evacuar, está com a barriga estufada, vomita ou mama mal.
• Criança que não consegue fazer xixi, ou que perdeu força nas pernas de uma hora para outra.

Atendimento hoje

• Sangue no cocô em mais do que um risco, ou misturado ao cocô.
• Sangue com diarreia, com muco ou com febre.
• Dor na região que não dá trégua entre um cocô e outro, ou que impede a criança de sentar.
• Pus ou secreção saindo por um furinho perto do ânus.
• Região perto do ânus vermelha, quente e dolorida, que cresceu em um ou dois dias, com ou sem febre baixa.
• Vômito que não é verde e se repete, com a criança desconfortável.
• Barriga estufada que não alivia com gases nem com cocô, com dor que vai e volta.
• Febre, a partir dos três meses, com a criança disposta, somada aos dias sem cocô.
• Bebê com menos de um mês há dias sem evacuar, mesmo mamando bem.
• Xixi com dor ou ardência.
• Criança bebendo pouco, com menos xixi que o normal, mesmo sem estar prostrada.

Consulta marcada nos próximos dias

• Um risco de sangue vivo no papel depois de um cocô duro, que costuma vir de uma pequena ferida na saída, a fissura anal.
• Sangue vivo sem dor nenhuma, que se repete.
• Uma ferida que parece grande ou funda, ou mais de uma: leve para o médico avaliar, porque isso precisa do exame físico.
• Sangue que continua aparecendo depois de semanas de cocô macio.
• Criança pálida ou cansada fora do habitual.
• Cocô fino como uma fita, que se repete.
• Criança que não ganha peso ou come cada vez menos.
• Uma covinha, um tufo de pelos ou um desvio da dobra da pele na base da coluna, logo acima do bumbum.
• Escape de xixi que voltou, ou uma mudança no jeito de andar.
• Intestino preso desde as primeiras semanas de vida, ou um bebê que levou mais de dois dias para fazer o primeiro cocô depois de nascer.
• Dor para fazer cocô, cocô duro, a criança segurando ou cocô na roupa, quando isso já se repete há semanas.

Se algo fora da lista te preocupa, ou se a criança piora, leve para atendimento no mesmo dia.

Hoje à noite, em casa

Se você ainda tem o papel ou a fralda, tire uma foto antes de jogar fora. Anote o dia, o jeito do cocô e se doeu. Na consulta, isso vale mais do que a memória do susto.

Na próxima vontade, deixe a ida ao banheiro sem pressa e sem bronca. Se ela já usa o vaso e os pés não alcançam o chão, um banquinho firme embaixo deles ajuda o corpo a relaxar na hora de fazer.

Um banho de assento morno, só com água, é uma medida de conforto usada na fissura. Ele alivia a ardência, e foi testado em adultos.

Comida e água seguem a quantidade da idade, sem exagero de fibra, como pede a diretriz europeia e americana de 2026.

Pomada de adulto para hemorroida ou fissura fica fora da criança hoje à noite. Pomada é uma pergunta para a consulta, porque ninguém prescreve bem sem avaliar.

Se ela chorar por um tempo depois de fazer cocô e depois sossegar, a explicação está logo abaixo, em “A dor tem duas partes”. Se a dor não der trégua entre um cocô e outro, ou não a deixar sentar, é atendimento hoje.

E marque a consulta dos próximos dias com o pediatra ou com quem acompanha a criança. Leve a foto, as anotações e a pergunta que ficou.

Se a fissura apareceu no meio do desfralde, conte isso na consulta. O desfralde é a época em que a constipação mais aparece.

O sangue da fissura tem um jeito próprio

Quase tudo o que este texto conta sobre a ferida em si, como o sangue aparece, como ela dói, como ela parece e quanto tempo leva, foi descrito em adultos, em quem a fissura foi mais estudada.

Quando vem de uma fissura, o sangue costuma ser vermelho vivo e pouco, e fica por fora: um risco no papel ou na fralda, um fio fino por cima do cocô. Costuma vir junto com dor na hora de fazer.

Se o que você viu foi isso, esse é o retrato típico. Sangue que pinga no vaso, que deixa na fralda uma mancha maior do que um risco ou que vem misturado ao cocô está no degrau de atendimento hoje. Sangue vivo sem dor, que se repete, está entre os da consulta nos próximos dias.

O que é uma fissura anal

É um rasgo fino, no comprido, na pele que forra o canal do ânus. Na criança constipada, o caminho mais comum é um cocô duro e grosso passando por uma saída que não estica o bastante.

Se você olhou e não achou a ferida, a dor e o sangue já contam boa parte da história na consulta.

A dor tem duas partes, e a segunda é a que ensina a segurar

A primeira é na hora do cocô: uma dor aguda, como um rasgo. Numa pesquisa sueca que ouviu crianças com intestino preso, uma criança de seis anos descreveu a hora do cocô assim: “costuma ficar muito quente no bumbum, como fogo”.

A segunda vem depois. A criança sai do banheiro e a dor continua, às vezes por horas, e passa. É um músculo da saída, o esfíncter interno, que trava em espasmo e demora a soltar.

Se você já viu a criança chorar depois de sair do banheiro, sem entender por quê, é essa segunda parte.

Para quem tem dois ou três anos, a conta fica assim: fazer cocô estraga a tarde. A dor dura tanto que ela não liga mais a causa ao efeito; liga a vontade de fazer cocô a uma coisa ruim que demora a passar.

Por que a ferida demora a fechar

Um corte pequeno no joelho fecha em dias. A fissura tem uma armadilha própria, e ela gira em dois círculos.

O de dentro: o espasmo aperta os vasos que levam sangue até a ferida. Chega menos sangue, a pele demora a se refazer, a ferida continua doendo, e a dor mantém o espasmo.

O de fora é o que você vê em casa. Depois que doeu, a criança passa a segurar. O cocô fica parado mais tempo, o intestino continua tirando água dele, e ele cresce e endurece. Quando sai, abre a ferida de novo.

Se o laxante já foi indicado, está sendo dado certinho e ainda aparece sangue no papel de vez em quando, a explicação costuma estar nesses dois círculos. Se o sangue continua depois de semanas de cocô macio, é caso de consulta.

A ferida fechou, o cocô está mole, e ela continua segurando

Esta é a cena mais confusa. O cocô amoleceu, você vê que amoleceu, o sangue sumiu, e ela ainda cruza as pernas e foge do banheiro.

O corpo dela aprendeu uma regra: vontade de fazer cocô vem antes de dor. Aprendeu isso muitas vezes seguidas, e a regra continua valendo depois que a pele fechou.

Para ela, isso é confuso também. Ela quer fazer, sente a vontade, e o corpo aperta. Às vezes diz que não está com vontade, com o rosto vermelho de força.

É fácil ler como birra. É o corpo se protegendo de uma dor que ele lembra.

A regra que o corpo aprendeu precisa de muitos cocôs sem dor para ser desaprendida, e por isso o medo costuma durar mais do que o sangue.

Para o que fazer nessa hora, o artigo sobre por que a criança tem medo de fazer cocô vai mais fundo.

O que você vê, e o que está acontecendo

A criança fica vermelha, treme, chora, aperta. Muitas vezes, nessa hora, ela está usando a força para o cocô não sair.

Os sinais se repetem de criança para criança: ficar na ponta dos pés, rígida, apoiada num móvel; cruzar as pernas com força; apertar o bumbum e endurecer o corpo; se esconder atrás da cortina ou do sofá; negar a vontade com o rosto vermelho.

Nessa hora, sentar a criança no vaso à força costuma apertar ainda mais. O que ajuda você é tirar a pressa da cena e deixar para a próxima ida ao banheiro.

Fissura anal no bebê

No bebê, a fissura também aparece como um risco de sangue vivo na fralda depois de um cocô duro, com choro na hora. Duro, no bebê, é o cocô em bolinhas ou em massa firme.

A via clínica americana de constipação infantil, de 2026, cita a alergia à proteína do leite de vaca como possível causa da fissura, além do cocô duro. Mudar a dieta é decisão da consulta. O artigo sobre se o leite prende o intestino da criança separa as duas coisas.

E se o seu bebê tem menos de 1 ano, sangue no cocô em qualquer quantidade é pronto-socorro, como está na lista do começo.

Fissura nova e fissura que dura

A diferença é de tempo, e do que o tempo deixou na pele. Você não precisa saber qual é a sua; isso se vê na consulta.

	Fissura nova (aguda)	Fissura que dura (crônica)
Tempo, nos adultos	menos de cerca de seis semanas	mais tempo
Aspecto	um rasgo no comprido	às vezes o músculo à mostra no fundo da ferida
Sinais ao redor	nenhum	às vezes uma dobrinha de pele na borda (o plicoma) ou uma saliência pequena por dentro
O que costuma pedir	cocô macio	cocô macio por mais tempo

A dobrinha de pele assusta muita família e tem página própria: o que é a bolinha no ânus da criança e por que ela costuma ficar depois que a ferida fecha.

Como se olha uma fissura

Olhar é olhar. A primeira parte do exame é afastar com cuidado a pele do bumbum, com a criança deitada e tranquila, e ver a região.

O toque com o dedo não é necessário de rotina. Às vezes ele é necessário, e a via clínica de 2026 pede que essa decisão seja pesada com cuidado na criança que segura e tem dor ao evacuar.

Se era esse exame que fazia você adiar, conte isso a quem for olhar a criança, antes de começar. Essa olhada mostra se é uma fissura simples ou se o aspecto pede outra investigação, e quem acompanha a criança decide o resto.

O que fecha a fissura é o cocô macio

O tratamento principal da fissura na criança constipada é o cocô macio, todos os dias. Enquanto passar cocô duro, a ferida reabre.

Quando quem avalia conclui que é constipação, as diretrizes de constipação infantil concordam no laxante de primeira escolha, o polietilenoglicol. Quantidade e ajuste se combinam na consulta, olhando o cocô de cada semana.

Num ensaio com 48 crianças de até 14 anos, atendidas no ambulatório de cirurgia pediátrica de um hospital universitário em Riad, na Arábia Saudita, metade recebeu o laxante com uma pomada para relaxar o músculo e metade o laxante com uma pomada sem remédio. Em 12 semanas, os dois grupos melhoraram de forma parecida.

Quando o laxante entra, ele costuma continuar por meses, reduzindo aos poucos e só depois do desfralde, bem depois do dia em que o sangue some. Se você ainda não marcou a consulta, o motivo para não esperar é este: cada cocô duro reabre a ferida, e a cada vez o medo de fazer cocô se instala um pouco mais.

Pomada de adulto para hemorroida ou fissura não se passa na criança por conta própria, porque ninguém prescreve bem sem avaliar.

Leia também: os laxantes usados no tratamento da constipação infantil · laxantes causam dependência?

Devolver o banheiro à criança

As recomendações pedem, junto com o remédio, um trabalho em casa.

A via clínica de 2026 descreve sentar no vaso uma ou duas vezes por dia, em horário combinado, aprender a relaxar no vaso e reforço positivo pelo comportamento no vaso.

Na prática, tentar depois de comer e um banquinho firme sob os pés, quando eles não alcançam o chão, ajudam a criança a relaxar. Para a criança com medo, premiar o sentar e o relaxar tira o peso da cena: ela pode se aproximar do vaso sem que nada esteja em jogo. Sem bronca, sem plateia, sem confronto.

O diário que você começou hoje à noite continua aqui. Ele troca o “acho que melhorou” por um retrato que você e quem acompanha a criança conseguem ler.

Leia também: como ajudar a criança a fazer cocô

O que costuma trazer a ferida de volta

Quando a ferida volta, costuma ser por um destes caminhos. Se a sua já voltou uma vez, eles ajudam a conversa na consulta.

• O laxante que para quando o sangue some, antes de o medo ir embora.
• A quantidade reduzida sem combinar, por receio do remédio.
• A consulta adiada à espera de a dor passar sozinha.
• O vaso com pressa, na hora exata em que a criança está segurando.
• O cocô como assunto do dia inteiro em casa.

Para continuar a leitura

• Por que meu filho tem medo de fazer cocô?
• Bolinha no ânus da criança: o que pode ser
• Quantos dias a criança pode ficar sem fazer cocô
• Meu filho evacua, mas com dor e esforço

Uma ferida pequena, e uma ordem para cuidar dela

Quando o cocô fica macio por tempo bastante, o papel volta a sair branco. Depois de um tempo, ninguém mais olha o papel. A criança levanta do vaso sem pressa, lava a mão de qualquer jeito e volta para o desenho que deixou pela metade.

Se ainda dói ou ainda sai duro, as diretrizes descrevem um caminho com ordem para esse cocô: tirar o que está acumulado e só então manter macio, por meses. É esse cocô duro que abre a ferida. Nosso Cuidado é a porta para esse cuidado.

Se o cocô já está macio há semanas, o intestino já foi avaliado e a criança continua segurando, existe o Sentar sem Medo, um programa com um app que conduz o treino no vaso em casa; o remédio continua com o médico que acompanha vocês.

Perguntas frequentes

Referências

As fontes deste texto, se você quiser conferir ou levar à consulta.

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Material educativo. Não substitui avaliação médica individualizada.